[ 임상영양학 ] 10. 비만

비만

비만

 

 

 

비만의 정의와 유형

비만의 정의

비만 : 체지방이 과도하게 축적된 상태

 

비만의 유형

(1) 비만이 된 시기 : 소아 비만, 성인 비만

 

(2) 체지방의 분포 형태

남성형 비만 : 복부 비만 or 사과형 비만 / 대사증후군, 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증 등의 위험요인이 됨

여성형 비만 : 서양배형 비만 / 주로 하체 부분(엉덩이와 대퇴)에 지방 축적 양상

복부비만 : 피하지방형(피부 바로 아래 지방 축적) / 내장지방형(복강의 내장기관 주변에 축적)

 

(3) 체지방 증가 형태

- 지방세포증식형 비만 : 주로 성장기에 발생. 증가된 지방세포는 체중 감소가 나타나도 크기만 줄어들 뿐 숫자는 그대로

- 지방세포비대형 비만 : 성인기에 생기는 비만

- 성인도 지방세포의 크기가 최대한도에 이르면 지방세포 수가 늘어남

 

 

비만의 진단

체격지수

(1) 성인의 표준체중

브로카 변형법

- 신장 160cm 이상 : 표준체중 = [신장(cm)-100] x 0.9

- 신장 150cm 이상, 160cm 미만 : 표준체중 = [신장(cm)-150] x 0.5 +50

- 신장 150cm 미만 : 표준체중 = 신장(cm)-100

 

체질량지수 이용

- 남성 : 표준체중 = 신장(m)x(m) x 22

- 여성 : 표준체중 = 신장(m)x(m) x 21

 

(2) 표준체중 백분율 또는 이상체중비 (% ideal body weigh, % IBW)

표준체중 백분율(%) = 실제체중/표준체중 x 100

 

표준체중 백분율

 

(3) 체질량지수 (body mass index, BMI)

- 편리하고 신뢰할 수 있음

- 체지방량과의 상관관계가 높아 체지방도를 가늠하는 도구로 사용

- 비만을 판정하는 지표로 이용

 

체질량지수 = 체중(kg) / 신장(m)x(m)

 

* 한국

18.5 이상 23 미만 : 정상

23 이상 25 미만 : 과체중

25 이상 : 비만

 

체지방량 측정방법

(1) 피부두께 측정법

- 캘리퍼를 이용하여 피하지방의 두께를 측정

- 피하지방이 전체 지방의 50%를 차지한다는 가정하에 이루어짐

 

(2) 수중밀도 측정법

제지방 조직의 밀도가 체지방의 밀도보다 크다는 원리를 이용하여 공식에 의해 산출

 

(3) 생체 전기저항 측정법

- 제지방 조직이 지방조직보다 전기저항이 낮다는 원리 이용

- 체지방량, 수분함량, 제지방량, 골격근량 등 산출

 

(4) 이중 에너지 방사선 흡수 계측법

수분, 지방, 뼈 등 신체 조직의 광자 흡수율이 다르다는 원리 이용

 

(5) 컴퓨터 단층촬영 (CT)

- 복강 내 내장지방의 측정에 활용

- 방사선 노출의 문제 o

 

비만 진단 기준

(1) 한국 성인의 비만 기준

 

한국성인의비만기준

 

 

 

비만의 원인

(1) 유전적 요인

- 호르몬, 신경계, 지방세포의 수 / 크기, 체지방 분표 양상, 기초대사율 등

- 유전적인 요인에 환경적인 요인이 부합되어 비만 발생

 

(2) 시상하부 질환

섭식중추와 포만중추 자극, 신호전달의 장애 → 비정상적인 공복감, 포만감

 

(3) 갑상선 질환

갑상선 기능 저하 → 기초대사율 감소 → 에너지 소비 감소

 

(4) 인슐린 분비 이상

- 인슐린 과다 분비 → 공복감 → 과식

- 인슐린 농도의 증가 → 에너지를 더욱 효과적으로 지방의 형태로 축적

 

(5) 약물

일부 항정신성 약물, 호르몬 제제 등

 

(6) 과식

에너지 소비량 이상의 과식

 

(7) 식사 패턴

- 단순당이나 지방이 많은 식사를 하는 경향

- 과도한 알코올 섭취

- 빈번한 외식과 패스트푸드의 섭취

- 가당음료의 과도한 섭

 

(8) 식습관

- 식사 횟수 : 동일한 칼로리라도 여러 번에 나누어 먹을 경우 체중 증가 정도가 덜함

- 식사 시간 : 빠른 섭취는 포만감을 느끼기도 전에 많은 양의 음식물을 섭취하게 되어 과식 가능성 올라감

- 야식 : 밤에 집중적으로 많이 먹은 사람에게 비만이 더 나타남

 

(9) 활동량 감소 및 기초대사량의 저하

- 나이가 들어 감에 따른 근육량 감소 → 기초대사량 저하

- 근육은 지방 조직에 비해 기초대사를 위한 에너지 소모가 많기 때문에 근육량이 많으면 기초대사량이 더 높아짐

(... 정확히는 활동대사량임. 근육 자체의 기초대사량은 1kg당 몇 칼로리가 안되는.. 차이가 거의 없음(호섭))

- 운동 부족 → 활동 에너지 저하, 근육량 감소로 인한 기초대사량 저하 → 에너지 소모량 감소

 

(10) 불안, 외로움, 과도한 스트레스를 먹는 것을 통해 해소하려고 함

 

 

비만의 증상과 동반 질환

체질량 지수와 사망률은 높은 상관관계를 보이는 것으로 보고됨

 

비만과 관련된 질환의 상대 위험도 (대한 비만학회, 2014)

 

1. 당뇨병

- 비만은 각 조직에서의 인슐린 저항성을 초래하여 당뇨병의 발생에 기여

- 제2형 당뇨병의 발생과 비만은 밀접한 관계를 가짐

- 복부비만은 2형 당뇨의 위험도를 높임

 

2. 지방간

- 비만과 지방간은 밀접한 관련성을 보임

 

3. 심혈관계 질환

(1) 고혈압

- 비만인 사람은 정산인에 비해 고혈압이 2배 이상 더 많음

- 체중 증가 → 혈류량과 심박출량 증가, 혈관에 미치는 압력 상승

 

(2) 이상지질혈증과 동맥경화

- 비만이 되면 지방조직에서의 유리지방산 방출이 증가

- 간에서 중성지방 합성 증가

- 혈중 중성지방과 LDL 콜레스테롤 상승, HDL 콜레스테롤 감소 → 동맥경화 발생 위험 증가

 

4. 호흡기계 장애

수면무호흡증, 천식 증상과 관련이 있음

 

5. 암

- 유방암, 대장암, 췌장암, 신장암, 전십선암 등의 위험 상승

- 비만으로 인한 체지방 증가 → 에스트로겐과 테스토스테론 생성 증가 → 세포의 증식 능력이 증가하면서 암 발생 위험 상승

 

6. 관절염

- 지방조직의 증가 → 체내 염증성 반응 증가 → 관절염 발생에 기여

- 과다 체중은 증상을 악화시킴

 

 

비만의 치료지침

식사요법, 운동요법, 행동수정요법, 약물요법, 수술요법

 

치료 목표

(1) 체중의 감량, 감소된 체중의 성공적인 유지에 중점

(2) 기초대사량 감소의 예방

- 단기간 극심한 체중 감소보다 장기간에 걸친 꾸준한 체중감소 → 체지방 감소, 체단백질 감소 최소화

- 기초대사량의 감소로 인한 체중감량의 어려움을 막기 위해 2~3kg/월 정도를 감량하는 것이 바람직함

 

식사요법

(1) 에너지 섭취의 제한이 있어도 다른 영양소의 섭취량은 부족하지 않아야 함

(2) 개인의 특성 및 의학적인 상태에 따라 개별화 필요

(3) 음주 제한

 

* 초저칼로리, 저칼로리식 = 개인차 및 현실적으로 어려운 등의 문제가 있으니 이건 패스 (기존에 내가 배운, 알고있는 내용이 더욱 현실적이고 적용하기 괜찮은 듯)

 

(4) 식이조성이 체중감량에 미치는 영향

 

저지방 중당질식과 저당질 고단백식의 비교

 

(5) 영양교육

- 다양한 식품들의 칼로리에 대한 인식

- 식품의 성분인 탄수화물, 단백질, 지방에 대한 이해

- 영양표시를 읽고 식품의 성분과 칼리로를 아는 연습

- 식품 구매 시 칼로리가 낮은 음식을 선택하는 습관을 익힘

- 식품 조리 시 칼로리가 높은 재료를 사용하지 않도록 함

- 고칼로리 식품의 과식을 제한하는 연습

- 충분한 수분 섭취

- 1회 섭취 분량을 적게 하는 연습

- 알코올 섭취 제한

 

행동수정요법

행동 수정을 통한 생활습관의 변화가 이루어져야 효과적인 체중감량 가능

 

(1) 자기 감시

먹는 음식과 먹는 행동에 영향을 주는 요인들을 추적하는 것 (ex : 체중조절 일기 쓰기)

 

(2) 자극 조절

자극 조절 단계에서는 체중 조절을 방해하는 충동적 요인들을 최소화하기 위해 환경을 변화시키는 노력을 하게 됨

 

(3) 보상

충동 조절을 잘하였을 때 상을 주거나, 가족이나 친구들에게 잘한 행동에 대해 상을 주도록 협조를 구하는 방법 등

 

운동요법

(1) 운동요법의 효과

- 활동 에너지를 증가시켜 에너지 소모량 증가에 기여

- 근육량 유지 : 기초대사량의 저하 방지

- 심장과 폐의 기능 강화 및 심리적 스트레스 해소에 도움

- 인슐린 수용체의 감수성을 높여 당뇨병의 발생을 예방하는데 기여

- HDL 콜레스테롤의 수치를 증가시켜 심혈관계 질환의 예방에 도움을 줌

- 비만으로 인한 질병 발생의 예방

 

(2) 운동요법의 기본 원리

개개인의 건강상태, 운동 능력, 기호, 생활 여건 등을 고려하여 운동 유형, 강도, 시간, 빈도, 기간 등을 적절하게 구성해야 함

 

약물요법

(1) 비만인 환자 (체질량 지수 25kg/m2제곱 이상) 에서 식사요법, 운동요법, 행동수정 요법으로 체중감량에 실패한 경우 약물 처방 교려

(2) 비만의 기본 치료 (식사요법, 운동요법, 행동수정요법)와 병행

 

수술요법

체질량지수 35kg/m2제곱 이상 (3단계 비만) 이거나, 체질량지수 30kg/m2제곱 이상 (2단계 비만)이면서 비만 동반질환을 가지고 있는 환자 중 비수술 치료로 체중감량에 실패한 경우에 수술치료를 고려