[ 영양판정 ] 11. 임상적 판정

임상적 판정

임상적 판정

 

 

 

[ 1 ] 영양상태의 임상적 판정

< 0 > 임상적 판정의 개요

임상적 평가 : 병력조사, 식사력조사, 신체진단 등을 통해

영양불량과 관련된 징후와 증상을 발견하고 해석하는 영양판정 방법

* 징후는 객관적 및 외부로 보이는 / 증상은 주관적인 개인의 느낌과 같은

 

임상증상으로 나타나는 단계

(1) 체내 저장량 변화 ( → 영양결핍의 초기단계에서는 증상이 딱히 없음)

(2) 혈중 농도 및 조직의 해부학적 변화

(3) 얼굴, 머리, 피부, 근육 등에서 외적 징후 발현

 

< 1 > 임상적 판정의 장단점

장점 : 장비 등 딱히 필요가 없어서 가성비/효율성

단점 : 영양불량 초기에는 징후가 나타나지 않아 효용성 저하 / 특정 영양소 결핍에 특이적이지 않고 다른 원인으로 징후가 나타날 수 있는 것임 / 잘 훈련되고 경험이 많은 조사자 필요

 

< 2 > 병력조사

- 임상적 판정에서 선행되는 조사

- 병력 : 과거 병력 기록, 약물복용사례, 가족력 등 (당뇨, 신장 질환, 암, 관상심장 질환 등)

* 그 외 영양상태에 영향을 줄 수 있는 요인 : 식욕상태, 위장관장애, 부종 

 

병력조사를 통한 영양결핍의 진단

알코올 중독 → 에너지, 단백질, 티아민, 니아신, 엽산, 리보플라빈 등 결핍 의심

위절제술 → 영양소 흡수에 문제 발생 → 비타민 B12, 철 결핍 의심

흡연 → 체내 요구량의 증가 → 엽산, 비타민 C 결핍 의심

 

< 3 > 식사력조사

식사력 조사 요인

- 식사시간/장소, 식욕, 포만감, 체중 변화 등

-  식품 기호, 식품알레르기, 건강기능식품 및 식이 보충제 복용 여부

- 식욕이나 저작능력, 치아문제나 식품 섭취 시 통증, 불편함

- 배변습관 및 변비, 설사 등에 대한 내용

 

< 4 > 임상적 징후

영양소 섭취 부족/과잉에 따라 나타남

- 단백질 결핍 : 머리카락 색상변화, 손발톱 세로 능선줄

- 야맹증 : 비타민 A 결핍 의심

- 피부 각화증이나 갈라짐 등 : 단백질, 비타민 A C 등 결핍 의심

- 설염 등 : 비타민 B군 결핍 의심

 

< 5 > 주관적 종합평가(SGA)

주관적 종합평가의 정의

: 대상자의 과거 병력 및 식사력과 신체의 임상징후를 통해 조사대상자의 영양상태를 평가하는 임상기법

 

병력 식사력 관련 판정 요소

최근 체중 감소 / 평소 식습관 / 눈에 띄는 위장관 증상 / 대상자의 기능적 문제 여부 

 

임상징후 관련 판정 요소

피하지방의 손실 / 근육 손실 / 부종 또는 복수 존재 여부

 

병력, 식사력 관련 요소

(1) 최근 6개월 간의 체중감소 양상 : 5~10% 감소 : 의미있는 변화 / 10% 이상 감소 : 심각한 수준

(2) 평소 식습관의 변화 : 최근 식습관 변화 여부 및 기간 기록, 변화내용 선택 / 변화 기준은 보통 6~12개월

(3) 위장관 증상 : 최근 2주 이상인지 확인 / 기능적 어려움 : 일상생활 수행 시 겪는 어려움

 

신체적 임상징후 관련 요소

(1) 피하지방의 손실 : 어깨, 삼두근, 가슴, 손

(2) 근육손실 : 삼각근, 대퇴 사두근

(3) 부종 또는 복수 : 발목과 천골에 부종이 있는지 확인

 

최종판정

A~C 등급으로 분류 : A 영양상태 양호 / B 중등 정도의 영양불량 / C 심한 영양불량

 

 

 

[ 2 ] 단백질-에너지 영양불량

= Protein-Energy malnutrition : PEM

 

< 1 > 단백질-에너지 영양불량의 종류

콰시오카

어원 : 동생이 태어남에 따라 첫째아이가 걸리는 질병

원인 : 전체 열량 섭취 대비 단백질이 매우 낮음

증상 : 부종 (삼투업 불균형)

 

마라스무스

원인 : 단백질 말고도 골고루(에너지) 부족할 때 발생

증상 : 피하지방, 체중의 심각한 감소 

 

< 2 > 임상적 징후

 

콰시오카 / 마라스무스

 

< 3 > 단백질-에너지 영양불량의 구분

활용 지표

- 연령 대비 신장(과거 영양상태)과 신장 대비 체중(현재의 영양상태)

- 성장부전 (stunting) : 연령 대비 신장이 기준치 이하인 경우

- 쇠약증 (wasting) : 신장 대비 체중이 기준치 이하인 경우 

 

 

 

[ 3 ] 섭식장애

< 1 > 거식증 (신경성 식욕부진증)

원인 및 증상

- 보통 10~30세 사이의 여성

- 생물학적 원인 : 시상하부 또는 뇌하수체 쪽 이상

- 사회적 원인 : 날씬한 체형에 대한 사회적 관심

- 특징 : 지속적으로 체중을 감소하려는 행동 / 체중 감소 / 무월경 /

음식과 체중에 관한 부적절한 집착 / 음식을 스스로 거부 / 체중 증가에 대한 강한 두려움

 

판정 기준

- 연령, 신장 대비 체중을 정상 수준 이상 유지 거부

- 체중 증가와 비만에 대한 극심한 두려움 존재

- 체중과 체형을 보는 방식의 왜곡 (자기 평가에 지나친 영향, 현재 낮은 체중의 심각함을 부정)

- 적어도 3회 연속적으로 무월경

 

< 2 > 폭식증 (신경성 폭식증)

원인 및 증상

- 단시간 내에(약 2시간 이내) 폭식

- 음식 섭취 통제력 상실

- 체중 감소를 위한 구토행위, 과도한 운동, 이뇨제나 설사약 남용

- 러셀 징후 : 폭식 후 구토를 유발하기 위해 손을 입에 넣는 등의 행동을 반복하다가 생긴

손등(주먹뼈쪽?)에 나타나는 굳은 살...

- 턱 밑 침샘 비대화, 치아 안쪽 에너멜층의 부식

 

판정 기준

- 폭식을 멈추지 못하는 반복적인 행동

- 부적합한 보상행동 : 구토 유발, 이뇨제 및 설사약 남용 등

- 위의 두 행동이 1주 최소 2회씩 .. 3개월 이상 지속

- 체중 및 체형이 자신을 평가하는데 매우 중요한 영향을 미침