[ 식사요법 ] 13. 면역, 수술 및 화상, 호흡기질환

면역, 수술 및 화상, 호흡기질환

면역, 수술 및 화상, 호흡기질환

 

 

 

1. 면역 및 알레르기와 영양관리

면역반응

면역

: 인체에 손상을 입히는 요소에 대한 대응현상

 

세포성 면역 : 면역세포가 대상을 직접 공격

체액성 면역 : 면역세포에서 분비되는 물질로 공격

 

선천성 면역 : 병원체 불문 비특이적으로 대응

(외부방어 : 피부, 점막, 위산 등 / 내부방어 : 호중구 등의 식균작용 등)

 

후천성 면역 : 병원체 개별로 특이적으로 대응

- 적응면역 또는 획득면역, 특이적 면역이라고도 함

- 항원의 특징을 파악 후 그에 맞는 항체를 만들어 해당 병원체를 제거하거나 그 병원체에 감염된 세포를 파괴하는 면역반응

- 대식세포 등 면역세포 → 보조 T세포 활성화 → B세포가 해당 항원에만 반응하는 항체를 분비하게 함 (체액성 면역)

- 세포독성 T세포는 해당 항원에 감염된 세포를 찾아 파괴하는 역할을 수행 (세포성 면역)

 

 

면역세포의 종류

(1) T세포 : 흉선에서 성숙, 보조 T세포와 세포독성 T세포

(2) 보조 T세포 : 다른 면역세포 활성화, 지휘 역할

(3) 세포독성 T세포 : 감염된 체세포를 파괴하는 역할

(4) B세포 : 림프구 중 항체를 생산하는 세포. 골수에서 분화 시작

 

 

알레르기 반응

알레르기

- 우리 몸의 면역체계가 특정 알레르기 유발 항원에 의해 과도한 항원-항체반응을 일으켜 이에 따른 여러 가지 증상이 나타나는 것을 통칭

- 가려움, 두드러기, 호흡곤란 등 증상

- 알레르기성 천식, 알레르기성 결막염 등

 

포유류 항체의 종류

포유류 항체의 종류

 

알레르기의 기전

- 비만세포와 결합한 igE가 비만세포 자극 → 세포 내 과립 파괴를 유도 → 히스타민 등 화학물질방출 → 작용부위 혈관 확장, 발열작용 및 부어오름

 

- 식품 알레르겐 

식품 알레르기의 원인물질 (단백질)

소화되지 않은 상태로 소장 점막까지 이동하여 알레르기 증상을 유발

 

치료

- 치료약이 존재하지 않으므로, 식품 알레르겐을 통제.

- 알려진 식품 알레르겐 : 난류, 우유 등 약 19종 → 식품위생법에 의해 제품 포장에 표시해야 함

식품 알레르겐 표시

 

 

 

2. 수술 및 화상의 영양관리

수술의 영양관리

수술 전의 영양

- 수술 전 환자의 영양불량 위험이 높으면 열량과 단백질을 평소보다 30~50% 정도 증가.

단백질의 경우 수술 후 상처치유 및 면역기능에 중요

 

- 수술 후 가스 등 방지를 위해 저잔사식 시행.

잔사 : 소화/흡수 후 대장에 남는 물질

저잔사식 : 잡곡류 대신 도정 곡류 사용 → 두류, 양파, 양배추, 브로콜리, 탄산음료, 커피 포함

 

수술 후의 영양

- 수술 후 카테콜아민 계열 호르몬들의 농도 상승 (부신수질 : 에피네프린, 노르에피네프린) → 체내 대사율 항진 → 간의 글리코겐 분해, 당신생과정 촉진 → 고혈당 유도

 

- 부신피질의 글루코코르티코이드 등 호르몬 → 단백질/지방을 분해하여 당질 만드는 작용을 도움

 

- 단백질 : 소변으로 질소 배설이 증가되는 음의 질소평형(하루 20g 정도)이 유도됨 → 충분한 단백질 공급이 필요 (체중 1kg당 1.5~2.0g)

 

-열량 : 수술 후 에너지 대사의 항진에 따라 열량 요구량은 증가 (10% 이상 증가 공급)

 

- 무기질과 비타민 : 비타민 C는 콜라겐 합성, K는 혈액응고, A는 세포 조직 구성에 필수적이므로 충분히 공급

 

 

화상의 영양관리

화상의 분류

1도 화상 : 손상이 표피에 국한된 화상

2도 화상 : 손상이 진피까지 미친 화상

3도 화상 : 피부층은 물론 피하조직층까지 포함한 피부 전체의 괴사, 손

화상의 분류 : 3도 화상

 

화상 후의 생리적 변화

- 상처를 통해 많은 양의 체액과 전해질 손실이 있으므로 이를 보충하기 위해 수분 및 전해질 공급 필요

- 회복기에는 혈액량이 호전되면서 카테콜아민 계열의 이화작용 호르몬 증가 → 영양소 분해 증가 → 대사율 항진

 

화상 후의 식사요법

이화작용 호르몬 증가로 에너지 항진이 일어나므로 열량 필요량 계산이 중요

 

* 쿠레리가 제시한 공식 (성인의 경우)

: [25kcal x 화상 전 체중(kg)] + (40kcal x 전체 피부면적에 대한 화상 피부면적의 백분율)

 

* 단백질 필요량

: [1g 단백질 x 화상 전 체중(kg)] + (3g 단백질 x 전체 피부면적에 대한 화상 피부면적의 백분율)

 

 

 

3. 호흡기질환의 영양관리

호흡기의 구조와 기능

호흡기 : 코, 인후, 기관, 기관지와 폐로 구성

 

- 폐는 나뭇가지 모양의 기관지를 중심으로 모세혈관이 분포된 폐포가 무수히 연결되어 있는 형태

- 호흡과정을 통해 폐포에 이른 산소는 혈액을 통해 각 세포로 운반

 

호흡운동

호흡기의 구조

 

감기

원인과 증상

- 저항력이 약해졌을 때 상부 기도에 바이러스가 염증을 일으켜 유발

- 증상 : 콧물, 인후통, 두통, 전신권태, 발열, 식욕감퇴 등

 

식사요법

- 고열 등으로 체내 영양소 소모가 크므로 열량, 단백질, 비타민 등의 섭취를 늘리는 식사요법 필요

- 비타민 C 섭취 증가, 음식은 따뜻하게

 

 

폐렴

원인과 증상

- 폐의 염증으로 인해 폐포 등에 액체가 차서 구역질과 가래 등을 동반하는 빌병

- 원인 : 폐렴구균 또는 바이러스 등 감염

- 1차 증상 : 호흡기능에 문제 (기침, 가래, 호흡곤란 등)

- 2차 증상 : 신체 전반 증상 (구역, 구토, 설사, 두통, 피로감, 근육통 등)

 

식사요법

- 식사량 감소 및 체중 감소를 막기 위해 열량 및 단백질 추가 공급

- 급성기 호흡곤란으로 식품 섭취가 어려우면 정맥주사로 영양분, 수분, 전해질 공급

 

 

폐결핵

원인과 증상

- 결핵균에 의한 감염질환

- 우리나라는 비교적 발병률이 높은 편

- 1차성 폐결핵 : 어린이 / 공기 중 결핵균에 의해 감염

- 2차성 폐결핵 : 성인 / 수개월에서 수년 잠복 후 발병

 

식사요법

- 약물요법 : 아이나, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아마이드의 4가지 약물을 두 달간 매일 복용한 후 피라진아마이드를 제외한 3가지 약물을 4개월에서 7개월 정도까지 추가 복용

- 약물요법 시 부작용 : 비타민 B6 결핍증 유발

- 항결핵제를 복용 시 비타민 B6 보충제 함께 복용하기

 

 

만성 폐쇄성 폐질환

원인과 증상

- 나이 들면 생기는 퇴행성 질환이며 흡연자에게 자주 발생

- 만성 기관지염과 폐기종을 통칭하여 만성 폐쇄성 폐질환으로 부르며, 약어로 COPD 라고 함

 

* 폐기종 : 산소와 탄산가스 교환이 일어나는 폐포의 벽이 파괴되는 병. 폐포의 면역세포가 관여, 흡연이 촉진

* 만성 기관지염 : 2년 연속, 1년에 3개월 이상 가래와 기침이 지속되는 증상의 경우

* 유해물질들이 기관지를 지속적으로 자극 → 염증 및 점액샘이 커짐 → 커진 점액샘이 가래 유발 → 담배의 화학성분들은 가래 배출 방해 → 결과적으로 배출되지 않은 가래로 인해 기관지가 막힘

만성 기관지염과 폐기종

 

식사요법

- 식사요법보다 금연이 우선

-  숨이 차서 움직이기 싫어질 수 있고 식사량 감소도 발생 가능 → 고열량, 고단백 식사로 신체쇠약 방지 필요