[ 임상영양학 ] 17. 빈혈 (1)

빈혈

빈혈 (1)

 

 

 

적혈구

혈장

세포성분이 떠다니는 용액 부분 (혈액의 55%)

 

혈장의 대표 성분

수분, 단백질, 용해된 유기분자 (아미노산, 포도당, 지방, 질소, 노폐물), 이온, 비타민, 산소, 이산화탄소 등

 

혈구

혈장을 제외한 나머지 부분 (혈액의 45%), 대부분 적혈구, 백혈구, 혈소판

 

적혈구

- 성숙한 적혈구는 핵이 없고, 유연성을 가짐

- 산소와 이산화탄소 운반에 필수 역할을 하는 적색 색소 헤모글로빈 함유

 

헤모글로빈의 구조

 

 

빈혈의 원인 및 진단

빈혈의 원인

빈혈

적혈구의 수적 감소나 크기의 이상 혹은 헤모글로빈의 농도가 낮아져서

조직으로 산소를 운반하는 능력이 감소하여 동시에 이산화탄소의 배출 능력이 떨어진 상태

 

원인

- 정상 적혈구 생성에 필요한 영양소 부족 (영양성 빈혈) : 철, 비타민 B12, 엽산 등

- 출혈, 유전적 결함, 만성질환, 약물독성 등

 

빈혈의 주요 원인

빈혈의 주요 원인

 

 

빈혈의 진단

(1) 적혈구 수

혈액 1㎣ 에 있는 적혈구 개수

 

(2) 헤모글로빈 농도

- 혈액 100ml 속에 들어있는 헤모글로빈의 양을 g으로 나타낸 것

- 철 결핍의 마지막 단계인 빈혈상태에서만 농도가 감소하므로

철 결핍초기단계를 판정하는 데는 문제가 있음

 

(3) 헤마토크릿 (적혈구 용적)

- 전체 혈액부피 중 적혈구가 차지하는 용적비율

- 빈혈 시 수치 저하

 

(4) 평균 적혈구 용적 (MCV : Mean Corpuscular Volume)

- 적혈구 1개의 평균 부피 (용적)

- 거대적아구성 빈혈 시 증가, 소적혈구성 빈혈 시 감소 (철분 결핍성 빈혈)

 

(5) 평균 적혈구 헤모글로빈 (MCH : Mean Corpuscular Hemoglobin)

- 적혈구 1개가 가지고 있는 평균 헤모글로빈의 양

- 철 결핍성 빈혈과 같은 저색소성 빈혈의 경우 감소

 

(6) 평균 적혈구 헤모글로빈 농도 (MCHC : Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)

- 헤마토크릿 1% 당의 헤모글로빈 농도

- 저색소성 소적혈구성 빈혈의 경우 감소함

 

* mean 평균, corpuscular 미립자의 (corpuscle 혈구), concentration 농도

 

 

빈혈의 종류

철 결핍성 빈혈

적혈구의 크기가 작고 헤모글로빈의 농도가 낮은 특징

 

철 결핍성 빈혈

A : 정상 적혈구 : 세포의 크기와 색이 정상

B : 철 결핍성 빈혈의 혈구세포 : 헤모글로빈 함량이 낮아 세포의 크기가 작고 색이 옅음

 

철 결핍성 빈혈

철 결핍성 빈혈

 

원인

(1) 섭취 부족 (ex : 헴철 섭취가 어려운 채식위주 식사)

(2) 낮은 철의 흡수율 (설사, 장질환, 위염, 위절제, 약물복용 등)

(3) 만성 소화장애로 인한 철의 이용률 감소

(4) 요구량 증가 (유아, 청소년, 임신부, 수유부)

(5) 혈액 배설, 출혈 증가 (출혈성 궤양, 치질, 생리 과다 등)

(6) 저장 철이 혈중으로 방출되지 않거나 만성 질환으로 철의 이용에 문제 발생 시

 

진단

- 헤모글로빈, 적혈구 용적

- 철 결핍의 진행단계 측정 : 혈청 페리틴, 혈청 철, 총 철결합 능력, 트랜스페린 포화도

 

(1) 혈청(혈장) 페리틴 (serum or plasma ferritin)

- 페리틴 : 철 저장 단백질 (철결합 단백질의 일종 / 철이 결합되어 있지 않은 것은 아포페리틴)

- 혈청 페리틴 농도는 체내 철 저장량을 나타냄

- 철 결핍에 의해 감소

 

(2) 혈청(혈장)철 (serum or plasma iron)

- 혈장의 트랜스페린에 결합하여 순환하고 있는 철의 농도

- 철 결핍 시 저하

 

(3) 총 철결합 능력 (TIBC : Total Iron Binding Capacity)

- 트랜스페린이 철과 결합할 수 있는 총 수용력을 나타냄

- 철결핍 시 증가 

 

(4) 총 순환하는 트랜스페린 (total circulating transferrin)

철 결핍이나 철 과잉 등의 진단을 위해 측정됨

 

(5) 트랜스페린 포화도 (transferring saturation)

- 전체 트랜스페린 중 몇 %가 철을 운반하는지를 나타내는 것

- 철결핍 시 감소

 

(6) 수용성 트랜스페린 수용체 (soluble serum transferrin receptor)

- 트랜스페린 수용체 : 철을 세포 내로 유입시키기 위해 필요한 운반 단백질로 세포 내 철 농도에 의해 조절됨

- 철 농도가 낮아지면 세포 내로 더 많은 철의 유입을 돕기 위해 트랜스페린 수용체의 생성이 촉진됨

- 일부는 혈중에 떨어져 나와 떠다니게 되며 혈청에 트랜스페린 수용체의 양이 증가할수록 철 결핍 정도가 심각하다는 것으로 봄

 

* serum 혈청, plasma 혈장

* transferrin 트랜스페린 : 주로 간에서 생성되며 철 수송에 관여하는 당단백질이다. 혈청 속의 철은 모두 트랜스페린과 결합되어 있으며 이것을 혈청(혈장)철 (serum or plasma iron) 이라고 한다. 철결핍빈혈, 철대사의 지표가 된다.  

 

철 영양상태

(1) 철 고갈 단계

- 저장량은 낮으나 기능적 문제 x

- 혈청 페리틴이 감소하고 철이 고갈됨에 따라 트랜스페린 합성이 증가하여 TIBC는 증가

- 체내 철 저장량이 감소함에 따라 철 흡수율은 증가

- 저장 철 고갈 단계에서 철을 공급하면 질병이나 기능적 이상으로 진행되지 않음

 

1단계 음의 철 균형 : 철 흡수량 감소로 인해 어느 정도 저장철이 고갈

2단계 음의 철 균형 : 심각한 저장철의 고갈

 

(2) 철 결핍 단계

체내 철 부족으로 기능의 이상과 질병 발생

 

3단계 음의 철 균형 : 빈혈은 없으나 철 결핍성 조혈작용과 같은 대사적 장애 발생

4단계 음의 철 균형 : 빈혈 발생

 

(3) 철 과잉 단계

1단계 양의 철 균형 :

- 특별한 기능적 장애 x, 수년 간 지속

- 철이나 비타민 C 보충제 섭취 시 기능적 이상이나 질병 상태로 진행되지만 철을 제거하면 질병으로의 진행 막기 가능

 

2단계 양의 철 균형 :

- 철 과잉증 발생

- 수년간 과잉의 철 공급이 지속되면 점진적인 신체 조직과 기관 손상 초래

- 철을 제거하면 질병의 진행 막기 가능

 

임상 증상

- 창백, 허약, 극도의 피곤, 두통, 발한

- 작업 수행능력, 운동 시 지구력 감소

- 식욕부진, 이상식이증

- 어린이 : 정신 운동, 지적능력 이상, 집중시간 저하

- 성장장애, 상피세포 이상, 위산도의 감소, 면역력 감소

- 창백한 피부, 얇고 편평한 손톱 (스푼모양)

- 설염, 구내염, 연하곤란증, 위염 등

- 빈혈 발생 시 심장질환 발생 가능

- 철 결핍에 의해 행동장애, 과다활동, IQ저하 등 정신적 문제 동반 가능

 

영양 관리

- 철 결핍성 빈혈의 치료 목표 : 체내 철 저장량을 채우는 것

- 철 결핍성 빈혈의 주된 치료 방법은 철분 보충제의 경구 투여를 포함

 

(1) 영양 보충제 공급

주요 치료 방법

- 경구로 흡수율이 높은 Fe2+(ferrous) 형태의 무기철을 공급

- Fe2+(ferrous) 형태는 Fe3+(ferric) 보다 흡수율이 높음

 

(2) 식품을 통한 철 공급

- 철의 함량이 높고 흡수율이 높은 식품 섭취 (간, 고기, 생선류 등)

 

* 헴철

: 주로 헤모글로빈과 미오글로빈의 구성성분으로 존재하는 철분의 형태

: 육류의 철분 중 약 40% 정도

 

* 비헴철

: 주로 채소나 곡류, 다른 여러 종류의 식물성 식품에 존재하는 철분의 형태

: 식품에 존재하는 철분 중 헴철을 제외한 모든 철분의 형태

: 고기 등의 동물세포에도 헴철과 함께 존재

: 동물성 식품 중 계란, 우유에 존재하는 형태

 

- 생체 이용률이 높은 헴철의 섭취 권장

- 특히 동물성 급원 식품 권장, 육류는 비헴철의 흡수를 도움

- 철 흡수를 증가시키는 인자

: 유기산 (비타민 C, 시트르산) =>  Fe3+(ferric) 를 Fe2+(ferrous) 로 전환시켜 용해성을 높임

: 위산 => 철이온을 쉽게 용해되게 하며 Fe3+(ferric) 를 Fe2+(ferrous) 로 전환

2가 철이온의 안정화 (위산분비 이상 → 철분 흡수율 감소 → 철분 결핍)

: MFP 인자 => 육류(Meat), 생선류(Fish), 가금류(Poultry) 소화산물의 일종으로 비헴철의 흡수를 증가시킴

 

- 성장기, 임신, 수유, 출혈로 인한 저장철의 고갈 등은 철 흡수를 증가시킴

- 철 흡수를 방해하는 인자

: 피트산 (콩, 전곡류), 옥살산 (시금치, 초콜릿, 홍차)

: 칼슘, 섬유소, 탄닌산, EDTA